大丰谷小学名师评选申报表

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年月日
姓名性别籍贯 2寸
免冠
标准
照片
民族出生年月
何时参加何党派健康状况
参加工作时间任职时间
毕业学校及专业毕业时间
最后学历学位
现任教的主要年级、课程及专长
何时何地受何奖励
科研成绩（包括已完成的主要研究成果及发表的论文目录、发表处及获奖情况）
学校意见
学校盖章